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关注心脏健康——从降压治疗开始

浏览 841 次  发布时间:2016-06-14 11:14:57
sbf胜博发app心内二科郑焕成主任
 
     谈一谈有关高血压的话题。
      什么是高血压?未使用降压药物的情况下诊室多次测量收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg即为高血压。
 
     为什么要关注高血压?
      看一下2014年在我国进行的流行病学调查:我国现患高血压患者近3亿,每年新发心肌梗塞病人约80万,每年有60万人发生猝死,现患心力衰竭病人近500万,每10秒钟有1人死于心脑血管疾病,而且心脑血管疾病发病年轻化趋势令人担忧:提前得病,提前残废,提前死亡!高血压、心脑血管病已经成为社会不可承受之重!先进的药物,先进的设备,先进的技术阻挡不住心血管疾病发生、发展的滚滚洪流。
 
      是什么原因导致了这种严重的后果?
       前世界卫生组织总干事中岛宏博士给出了答案:许多人不是死于疾病,而是死于无知。
      流行病学研究发现:高血压是心血管疾病的独立危险因素。冠心病患者60-70%患有“高血压”,有高血压病冠心病的患病率是血压正常人的4倍,收缩压及舒张压升高均有影响,冠心病的发病率和死亡率随着血压水平升高而增加,若同时合并有其他危险因素,冠心病发病的危险性还会更大。
 
      不进行降压治疗具体有哪些危害?
      在美国Framingham历时30年的研究发现,高血压患者如果不进行积极的降压治疗,3-5年会出现心、脑、肾靶器官损害;患高血压后平均19年导致死亡;与非高血压患者相比,高血压患者平均寿命缩短20年。
 
       降压治疗会带来哪些好处?
       同样,美国Framingham研究给出答案:收缩压降低10-20mmHg同时舒张压下降5-6mmHg,脑卒中发生率降低50%、心肌梗死发生率降低30%、心力衰竭发生率降低50%,另外还有10%左右的降压治疗外受益。
 
      既然降压治疗那么重要,什么时候开始降压治疗最好?
     传统的降压模式是根据血压分级、伴随危险因素、靶器官损害程度决定是否需要降压治疗及选择什么样的药物进行降压治疗。但这种治疗决策因为忽视了中低危患者(这部分患者基数庞大,构成了高血压金字塔的基础),造成了大批高血压病人出现心脑血管及周围血管并发症的发生。有鉴于此,在排除白大衣高血压及假性高血压的基础上,2014年美国第八次高血压降压指南(JNC8)认为:对于≥60岁的高血压患者、收缩压≥150mmHg/舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗。对于年龄<60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病等并发症,只要收缩压≥140mmHg/舒张压≥90mmHg即可开始药物降压治疗。
 
       血压降到什么样的程度才是最合适的?
      JNC8建议:对于≥60岁的高血压患者降压靶目标是<150/90mmHg。小于60岁的高血压患者降压靶目标是140/90mmHg,有糖尿病的患者血压<130/80mmHg,有肾功能不全或24小时尿蛋白定量>1g的患者血压<125/75mmHg
 
       如何选择降压药物?
      强调个体化、阶梯式降压治疗;
选择一线降压药,即“四大金刚”——ABCDAACEIARBB:β-ATCCCBDDiuretics;
选择长效制剂或复合制剂。这两类药物的优点是易达标、降压平稳、副作用少,但往往5-7天才起效,因此需有耐心;
虽然选用什么样的降压药物需要考虑经济承受能力量力而行,但要记住:病情需要永远是第一位的。
 
       降压治疗的注意事项:
      切忌“无症状不服药”。高血压号称“无声杀手”,75%的患者没有症状,但有症状时往往靶器官损害已形成,不能大意;
切忌“吃吃停停,不伤肝肾”,现在的降压药物大多非常安全,对肝脏几乎没有影响,肾功能不全早期更需降压治疗,突然停药导致的血压波动加重血管损害;
根据每天服药的次数、每次服药的剂量和服药的最佳时间安排服药;
服药过程中如有降压效果不满意或出现不良反应,要及时与医生沟通寻找解决问题的办法,切忌自行停药或换药;
血压得到满意控制后,不要自行停药或盲目减量,是否减停药物需要由医生根据具体情况确定;
老年人降压治疗要有耐心,切忌急剧降压,血压过快下降可能导致心、脑、肾重要脏器血流灌注受损,导致严重不良后果;
血压下降要有个“度”(即我们平常说的U型曲线),并不是越低越好;
切忌“东施效颦”,人家怎样我怎样;
切忌迷信中药,排斥西药。永远记住,没有任何毒副作用就意味着没有任何治疗作用。所谓“理疗”,只可以保健,不能用来救命;
药物说明书仅供选药时参考,不要因为上面列出的不良反应就对号入座,认为自己不适应而拒绝医生的处方治疗;
切忌排斥夜间服药(认为夜间血压低服药容易导致脑血栓),因为部分病人血压呈现“反勺型”或“晨间高血压”,夜间不服药会承受高血压带来的风险;
因为大部分高血压病因不明,也就意味着高血压是终生的,需要长期服药,切忌短期行为;
“效不更方”,切忌病情稳定的病人随意换药。
 
      目前降压治疗中存在的问题
     高危患者未早期重视:达标太少、治疗太晚,且不稳定;降压治疗呈现两个极端——“过度”或“不充分”;操之过急:中低危病人降压过快,导致不适,影响治疗顺应性;未实现个体化治疗,不合理用药现象比较严重;“短效药”、“淘汰药”泛滥成灾,直接影响了降压的疗效,且带来许多危害;服药缺乏规范,随意性大;“假和尚”太多,街坊邻居、病友,药品销售人员、非专业资质人员一人一个解释,“乱念经” ,病人感到“雾里看花”。强调有高血压,找具备高血压诊治资质的专业医生诊治。
改善生活方式宣传远未普及, 远未深入人心。
 
      最后,谨以以下感言作为共勉:控制血压,降低心脑血管并发症任重而道远,需要你我携手共行。
 
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